口腔医师考试相关知识点|成釉细胞瘤有多严重

(一)病因及来源

大多数认为由成釉器或牙板上皮发生而来，但也有认为由牙周膜内上皮残余或由口腔黏膜基底细胞或上皮异位发展而成。

(二)临床表现

1.为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见。多发生于成年人，下颌骨比上颌骨多。属“临界瘤”，具有高度局部侵袭性。

2.成釉细胞瘤多发生于青壮年。以下颌体及下颌角部为常见。

3.初期无自觉症状;逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。

4.如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动移位或脱落;肿瘤继续增大时，使颌骨外骨板变薄，甚至吸收，这时肿瘤可以侵入软组织内。

5.当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨折。

(三)诊断

根据病史、临床表现、X线特点，可作出初步诊断。

1.典型成釉细胞瘤的X线表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，故周围囊壁边缘常不整齐，呈半月形切迹。在囊内的牙根尖有不规则吸收病理现象。

2.穿刺检查可抽出褐色液体。

3.最后诊断仍需依靠病理检查。

(四)治疗原则

1.以手术治疗为主。对较小的肿瘤可行下颌骨方块切除，以保存下颌骨的连续性;对较大的肿瘤应将病变的颌骨整块切除，以保证手术后不再复发。

2.下颌骨部分切除后，立即植骨，如口腔有继发感染或软组织不够，可选用血管吻合、血液循环重建的组织移植术，或用克氏钢针以及其他生物材料如钛板固定残端，以保持缺隙，后期再行植骨手术。

3.如手术前不能与颌骨囊肿或其他牙源性肿瘤鉴别，可于手术时做冷冻切片检查，以明确诊断。如有恶性变，应按恶性肿瘤手术原则处理。

【模拟题】

1. 成釉细胞瘤含有：

A.透明、淡黄色水样液体 B.血性液体

C.黄褐色液体 D.草黄色液体

E.黄白色蛋白样液体

1.【答案】C。解析：成釉细胞瘤大多为实质性，如囊性成分较多时，穿刺检查可抽出黄褐色液体。故选C。牙源性角化囊性瘤穿刺大多可见黄白色角蛋白样(皮脂样)物质。

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